Bolest kloubů(artralgie) se může objevit v jednom nebo současně v několika kloubech (polyartralgie). Artralgie jsou pozorovány u revmatických, endokrinních, infekčních, nádorových, neurologických, autoimunitních onemocnění, úrazů, nadváhy. Zjištění příčin bolesti kloubů má důležitý diferenciálně diagnostický význam; provádí se pomocí RTG, ultrazvuku, laboratorních, invazivních metod (artrocentéza, artroskopie). Léčba artralgie se redukuje na léčbu onemocnění, které ji způsobilo. Aplikují se symptomatická opatření (analgetika, lokální teplo, masti), imobilizace, fyzioterapie, chirurgické zákroky.
Klasifikace
Artralgie se liší lokalizací a hloubkou, počtem postižených kloubů, povahou a intenzitou bolestivého syndromu, jeho denním rytmem, délkou existence, spojením s určitým druhem pohybu. Při bolestech jednoho kloubu hovoří o monoartralgii, se současným nebo sekvenčním syndromem bolesti ve více kloubech - o oligoartralgii, s postižením 5 a více kloubů - o syndromu polyartralgie.
Podle povahy artralgického syndromu se rozlišuje akutní a tupá bolest; podle intenzity - od slabé a střední až po intenzivní; podle typu proudění - přechodné a konstantní. Častěji se artralgie vyskytuje u velkých kloubů - kyčle, kolena, ramene a lokte, méně často u středních a malých - zápěstí, kotník, interfalangeální.
Výskyt bolesti v kloubech je podporován podrážděním neuroreceptorů synoviálních membrán kloubních pouzder zánětlivými mediátory, produkty imunitních reakcí, krystaly solí, toxiny, osteofyty. V revmatologii je obvyklé rozlišovat následující typy bolestí kloubů:
- způsobené toxickým syndromem při akutních infekcích;
- primární epizoda nebo intermitentní (intermitentní) artralgie u akutní nebo rekurentní artritidy;
- dlouhodobá monoartralgie velkých kloubů;
- oligo- nebo polyartralgický syndrom doprovázející postižení synoviálních membrán nebo progresivní degenerativně-dystrofické změny v chrupavce;
- reziduální pozánětlivé nebo posttraumatické artralgie v kloubech;
- pseudoartralgie.
Proč bolí klouby
Běžná infekční onemocnění
Artralgický syndrom často doprovází průběh akutních infekcí. Bolesti kloubů lze pozorovat jak v prodromálním období onemocnění, tak v časném klinickém stadiu, vyskytující se s horečkou a intoxikací. Infekční forma artralgie je charakterizována „bolestimi" kloubů dolních a horních končetin, polyartikulární povahou bolesti a jejich spojením s myalgií. Pohyblivost v kloubu je zcela zachována. Infekční artralgie obvykle vymizí během několika dnů, protože toxický syndrom způsobený základním onemocněním slábne.
Infekční artritida
Možné možnosti rozvoje postinfekční reaktivní artralgie po akutních střevních nebo urogenitálních infekcích; parainfekční artralgický syndrom způsobený tuberkulózou, infekční endokarditida, sekundární syfilis. Častou příčinou bolesti v kloubech jsou ložiska stávající chronické infekce - pyelonefritida, cholangitida, adnexitida, paratonsilární absces nebo parazitární invaze.
Reziduální artralgie po zánětu kloubů jsou chronické nebo přechodné. Bolest a ztuhlost kloubů mohou přetrvávat týdny nebo měsíce; v budoucnu se pohoda a funkce končetin plně obnoví. U chronické formy artralgie jsou její exacerbace spojeny s přepětím, meteorologickou labilitou a hypotermií.
Revmatická onemocnění
Bolesti kloubů typu poly- nebo ologartralgie jsou hlavním příznakem zánětlivých revmatických onemocnění. Revmatická artralgie je charakterizována trvalým, intenzivním, migrujícím bolestivým syndromem, postižením velkých kloubů, především dolních končetin, omezeným pohybem v kloubech.
Debut revmatoidní artritidy, stejně jako systémová revmatická onemocnění, se projevují polyartikulárním syndromem, který postihuje malé symetrické klouby nohou a rukou, ranní motorickou ztuhlost.
U mikrokrystalické dnavé artritidy se artralgie projevuje v podobě recidivujících záchvatovitých bolestí izolovaného kloubu, které po náhlém vzniku rychle dosáhnou maximální intenzity a neustoupí po několik dní.
Degenerativní kloubní léze
Postupně se zvyšující bolest v kloubech po dlouhou dobu může naznačovat deformující se artrózu a další degenerativně-dystrofické léze. V tomto případě je typické postižení kolenních nebo kyčelních kloubů; tupá, bolestivá, cvičením související typ bolesti a jejich vymizení v klidu. Artralgie může být závislá na počasí, doprovázená „křupáním" kloubů při pohybu, slábnout při použití lokální distrakční terapie.
Poranění kloubů
Modřiny, luxace kloubů, poškození vazivového aparátu, intraartikulární zlomeniny jsou doprovázeny silnou bolestí. Postižený kloub oteče, deformuje se, je horký na dotek. Je narušena opěrná funkce dolní končetiny, ztěžuje se pohyb v kloubu, někdy dochází k patologické pohyblivosti. Poranění může být doprovázeno krvácením do kloubní dutiny, což vede k jeho ztuhlosti.
Onkologická onemocnění
Přetrvávající oligo- a polyartralgie dlouhého průběhu, doprovázená tvorbou „hipokratových prstů" (deformace nehtů a distálních článků jako „sklo hodinek" a „bubínkové tyčinky"), svědčí pro paraneoplastickou lézi synoviálních membrán. U takových pacientů je třeba mít podezření na onkologickou patologii vnitřních orgánů, především rakovinu plic.
Endokrinní onemocnění
Častými příčinami bolestí kloubů jsou endokrinní poruchy – primární hyperparatyreóza, ovariogenní dysfunkce, hypotyreóza, obezita. Kloubní syndrom endokrinní geneze probíhá ve formě oligoartralgie spojené s osalgií, myalgií, bolestí pánevních kostí a páteře.
Jiné důvody
Další možné příčiny artralgie zahrnují:
- intoxikace těžkými kovy (thalium, beryllium);
- časté přetěžování nebo mikrotrauma kloubů;
- dlouhodobá léková terapie;
- postalergické reakce;
- plochá chodidla;
- deformace končetin ve tvaru X nebo O;
- pseudoartralgie, simulovaná primární osalgií, neuralgií, myalgií, vaskulární patologií, psychosomatickými poruchami.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že bolesti kloubů jsou pouze subjektivním příznakem, při určování příčin jejich vzniku vystupují do popředí klinické a anamnestické charakteristiky a fyzikální vyšetření. Je nutná konzultace s revmatologem, ortopedem. Za účelem rozlišení etiologie artralgie se provádí řada objektivních studií:
- Rentgenový snímek kloubů.Jde o rutinní metodu, která umožňuje vyšetřit jakékoli klouby u různých onemocnění. Nejčastěji se radiografie provádí v jedné nebo 2 projekcích, je také možné studovat ve speciálním stylu, provádět kontrastní artrografii. Podrobnější obraz o stavu osteochondrálních a měkkých tkání kloubů je dostupný pomocí CT a MRI zobrazení.
- Společný ultrazvuk.Umožňuje detekovat výpotek v kloubní dutině, kostní erozi, změny synoviální membrány, změřit šířku kloubních štěrbin. Dostupnost sonografie ji činí nepostradatelnou pro diagnostiku revmatických kloubních patologií.
- invazivní metody.Podle indikací se provádí punkce kloubu, biopsie synoviální membrány. Ve sporných případech se provádí diagnostická artroskopie, která umožňuje prozkoumat kloubní dutinu zevnitř, provádět diagnostická a terapeutická opatření.
- Laboratorní testy.Pomáhá identifikovat přítomnost zánětlivého procesu,revmatická onemocnění. V periferní krvi se zjišťuje ESR, hladina C-reaktivního proteinu, kyseliny močové, specifické markery imunopatologie (revmatoidní faktor, antinukleární protilátky, ACCP). Důležitou diagnostickou metodou je mikrobiologické a cytologické vyšetření synoviální tekutiny.
- Další diagnostické metody:termografie, podografie.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Při jakékoli bolesti kloubů je nutné zachovat klid a končetinu nezatěžovat. Metabolické příčiny artralgie diktují potřebu vyvážené stravy, normalizace hmotnosti. Při čerstvých poraněních je nutné přikládat na kloub chlad, poraněnou končetinu znehybnit dlahou nebo fixačním obvazem. Můžete užívat léky proti bolesti nebo NSAID.
Zanedbání kompetentního vyšetření a léčby artralgie je plné rozvoje nevratných funkčních poruch kloubů - rigidita, ankylóza, kontraktura. Protože bolest v kloubech může sloužit jako marker různých onemocnění, je nutné konzultovat lékaře, pokud se kloubní syndrom objeví a přetrvává déle než 2 dny.
Konzervativní terapie
Při léčbě bolesti kloubů je hlavní role věnována léčbě vedoucí patologie. Medikamentózní léčba artralgie je zaměřena na zastavení zánětlivých intraartikulárních procesů a bolesti. Systémová terapie zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků.
Při středně těžké artralgii nebo přítomnosti kontraindikací k perorálnímu podávání léků se provádí lokální externí terapie oteplovacími, protizánětlivými a analgetickými mastmi. Aplikace s dimethylsulfoxidem se aplikují na oblast kloubu. Doporučuje se artikulární gymnastika, fyzioterapeutické procedury (léková elektroforéza, magnetoterapie, fonoforéza, UHF terapie).
V případě potřeby se provádějí periartikulární blokády, intraartikulární injekce glukokortikoidů, chondroprotektorů, protézy synoviální tekutiny. Slibnými moderními metodami terapie chronických kloubních patologií jsou ozonoterapie, plazmolifting kloubů a ortokineterapie.
Chirurgická operace
Různé typy chirurgických zákroků jsou opodstatněné u bolestí kloubů způsobených úrazy, ale i chronických onemocnění vedoucích ke ztrátě funkce kloubu. Mohou být prováděny otevřenými (artrotomie) nebo endoskopickými (artroskopie) metodami. V závislosti na příčinném onemocnění se provádějí následující:
- artroplastika;
- artrodéza;
- plastika vazů;
- rehabilitace kloubní dutiny;
- odstranění patologických útvarů (cysty, intraartikulární tělíska);
- synovektomie;
- artroplastika kloubu.